前言

1. 自殺的趨勢

民國八十六年起, 自殺已連續三年列入衛生署公佈之國人十大死因。死亡率約為每十萬分之十人，每年自殺死亡人數超過二千人。其中, 自殺率最高之前五名縣市依序是台東縣、南投縣、基隆市、雲林縣、苗栗縣。男女差異部份, 以1999年為例, 全台自殺2281人，其中男性68%，自殺與自傷死亡率是女性的兩倍，男性死亡率每10萬人口13.7人，遠高於女性的6.9人。

自殺噩耗不僅因為生命的消殞令人感嘆，亦可能令周遭的親友感到錯愕、難過、婉惜、乃至自責、不解。現今社會漸趨複雜，彼此影響益形密切的同時，當發生自殺事件時，社會也油然地關切和質疑，是大環境的變動，導致了自殺個案的發生和增加嗎？人們該當如何自保或協助需要的人？這些都是我們應該正視的問題。

2. 與精神疾病的關係

自殺的相關因素是多層面，且相互交錯影響的。而自殺者背景的多樣性和生前境遇的事故變化，加上事件本身的意外和突然，可能使得自殺蒙上疑雲和詭譎的印象。國內外的研究相當一致的顯示，嚴重的憂鬱表現是自殺身亡者生前和出現程度較嚴重的自殺行為時，最普遍的共通症狀，都約有八成存在有障礙性憂鬱的表現。其他常見的狀況為，焦慮症狀、酒精或藥物濫用、合併生活重大事件壓力。有較多合併症者，在面臨殤慟或壓力事件時的耐受性較低，出現自殺想法或自殺行為的危險也較高。

自殺的原因不一而足，以往，自殺者大多是久病不癒尋短，或罹患憂鬱症等精神方面疾病，此外，考生考試不順、男女感情問題也是自殺的主要原因之一。

921地震後自殺企圖者的防治案例

近來一再發生父母攜同子女自殺的案件，研判可能是父母不願子女留在世間受苦，才會帶子女一起自殺，這類自殺可能是憂鬱等精神問題和經濟問題相互所導致。921大地震發生後，災區接連傳出自殺案件，部分災民無法承受地震帶來的生離死別，選擇離開人世，相關單位已經展開輔導，但仍有災民尋短。 以下以匿名方式, 呈現本院在南投國姓鄉震災支援之一例子:

『林先生, 約三十多歲, 初中畢, 已婚, 水電工, 偶幫哥哥養鹿, 育有二子, 分別為三歲及四歲。因為近一個月來, 食慾明顯下降及不說話, 透過公共衛生護士之通報系統, 我們去住處居家治療。原本與哥哥緊鄰居住, 在地震時雖幸運地只受了一點輕傷, 但因房屋全倒, 只得向哥哥暫借一個小房間暫住。原本與妻子的感情就不好, 在地震不久後妻子便離去無聯絡, 留下二個小孩。到之時, 由公共衛生護士介紹, 先訪視其哥哥, 之後帶我們到個案所在的小房間。小房間的擺設相當雜亂, 大都為地震後的僅存的用品, 小孩則在旁玩耍。我們便在房間內與他會談, 面對我們, 他相當沈默低著頭且皺著眉頭, 只有勉強及簡短地回答。在會談中, 知道他的情緒低落、對事失去興趣、無食慾及睡眠障礙等已至少一個多月。當問他: “如此難過, 有無自殺的念頭? ” 他紅著眼睛看著我們表示有。再問他: “有想過如何作嗎? “ 他慢慢地告訴我們, 因已撐不下去了, 最近已準備二瓶農藥, 預備自己和二個小孩一起自殺; 因為想到若他走後, 小孩在世上無人照顧很可憐, 不如一起走。』

※註: 在與林先生建立關係後, 給與必要之醫療協助(包括抗鬱劑藥物等), 且與當地衛生單位合作, 列入高危險群個案管理及定期追蹤。

自助與人助:

(a) 自助:

自殺是伴隨在自殺想法後的行為，有自殺想法並非瘋狂，卻也絕非鳳毛麟角。世界衛生組織(WHO)最近的研究指出，在接受家庭醫師診療的病患當中，8.8%在就醫最近存有想自殺的想法。因此對專業人員坦承認有自殺想法或企圖並不可恥, 畢竟人生總有起伏, 而且若經專業協助和治療可得到很大改善。

※因自殺與憂鬱症有密切相關, 請注意自己有無以下症狀:

(1) 憂傷情緒，或焦慮不安

(2) 失趣感，少能感覺周遭的歡樂

(3) 無精打采，對平常有興趣的事務、活動也提不起勁

(4) 無價值感，輕易否認個人的價值或成就

(5) 罪惡感、過度內疚或自責

(6) 認為生活、人生沒有希望

(7) 明顯食慾（體重）變化，睡眠困擾

(8) 注意力不集中或經常猶豫不決，思考變遲緩

(9) 想死或自殺念頭

若上述之症狀明顯, 且造成家庭、工作學業或生活之功能缺損, 或感到不舒服, 則建議向精神科專業協助。

]自殺常與無望, 及自殺意念(或衝動)之程度有關, 以下提供兩題自填式問卷, 作為自我評量:

一、無望感(對未來失去希望)

※對自己未來的日子有何看法? 覺得有希望嗎? 會有放棄希望、不想再繼續努力下去的感覺嗎? 是否會感到人生沒什麼希望了? 還可以再試著煞過去嗎? 免得情況將可改善些吧?

0: 無

1:偶而懷疑「情況會改善」，經鼓勵、支持可化解

2:經常地感覺無望，經鼓勵、支持可化解

3:清楚表達出沮喪、失望、對未來悲觀，雖經鼓勵、支持仍難化解

4:自發且雖經鼓勵、支持，仍持續地反覆有「無望感」的感嘆;或已達妄想程度者。

二、自殺 (或想死) 意念 (或衝動)

※(近日來) 會覺得活下去沒意思嗎? 會想結束這一切嗎? 可有但願一死了之的想法嗎? 常如此想嗎? 那些狀況時會出現呢? 這想法出現時去克制它嗎? 你想你真會自己結束生命 (自我了斷) 嗎?

0: 無

l: 覺得生活沒有意思, 尚無想死意念

2: 希望自己能死, 尚無自我了斷之意念

3: 有自我了斷之意念, 尚無計劃

4:有自我了斷之計劃; 或出現自傷或自殺企圖

註: 無望量表中之二題, 若其中一題分數大於二分(含二分), 則建議尋求精神科專業協助。

(b) 人助 ：

若個案具有自殺想法除不願告知外, 亦不會主動就醫, 此將造成防治的困難點。因此家人或好朋友若能對憂鬱表現有更深的認識，和周遭的人保持適當的良性互動與接觸，可讓潛伏的個案有較多機會被察覺, 以便有機會轉介專業治療。對於減少自殺悲劇的發生, 這是十分重要且實際的方法之一。

台北市立療養院推動憂鬱症的早期防治，透過本院的心情專線(2346-6662)的諮商服務、網路衛教宣導(http://www.tcpc.gov.tw)、門診衛教演講、門診/住院診療，連同其他精神醫療院所、心理衛生機構提供的服務，希望增進民眾對憂鬱症的認識和警覺，進而早期治療，減少併發症，包括令人扼腕的自殺遺憾。